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肩周炎治疗的最好办法是什么

时间2021-11-08 来源:晚餐菜谱大全

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肩周炎是一种在中老年人群里很常见以及非常告发的疾病,因为长时间的劳累和没有及时地运动,导致肩膀部位骨头功能地退化病变甚至引起疾病。其实,肩周炎还算是一种可以治疗的疾病,也不是什么疑难杂症,所以,肩周炎治疗的最好办法是什么呢?我们这就来仔细讲一讲。

“肩周炎”(1924,Codman),又称 “冻结肩”、 “五十肩”、“粘连性肩关节囊炎”等,是常见病和多发病(人群发病率2%),尤其是对于五十岁以上的中老年,尤其多发。发病期间严重影响人民,尤其对糖尿病患者(发病率20%)。但目前对此病的认识,从病因、病理、病变部位等并不明确,导致命名、诊断及治疗上的混乱。甚至在医生群体中都有很多人对肩周炎都存在误诊,认为只要肩部疼痛就是肩周炎,这是很大的偏见,事实上,肩周炎只是肩关节疼痛病人的中很小的一部分。

一.流行病学

国内外有关肩周炎的发病率都缺乏合理的研究和细致的统计,至今尚缺乏有关普通中肩周炎流行病学的研究报道。国外初步研究报道,肩周炎好发于40~70岁的中老年人,在这个年龄段有2%~5%的患病率,女性较男性多见,左右手无明显差异。大约有10%的肩周炎患者在第一次发病的5年内对侧肩关节也会再次罹患“肩周炎”。实际上,肩广州军区广州总医院癫痫科怎么样痛患者中肩周炎并非常见,肩袖损伤的比例肯定更高。已有研究发现50岁以上老年人中肩袖损伤的比例高达40%以上,远高于肩周炎。

二.病因目前冻结肩分为原发性和继发性。

1.原发性冻结肩 定义为:原因不清的肩关节疼痛,以肩关节广泛的、主动、被动活动范围均明显受限为特点的疾病。对其病变部位:最早被认为是肩关节及其周围组织的粘连,又认为是盂肱上韧带挛缩,或关节囊挛缩,或肱二头肌腱沟粘连等,但至今仍无定论。

2.继发性包括糖尿病性、外伤性和手术后。患者多有隐性糖尿病史,部分病人因为肩关节疼痛来诊后查血糖才发现有糖尿病史,所以对于以肩痛为主要不适的老年患者,一定要查空腹血糖,排除是否存在糖尿病,如不注意控制血糖则容易造成治疗失败。

三.临床症状

1. 疼痛 肩周炎以疼痛为主要症状,尤其是以夜间静息性疼痛为主,患者常有夜间睡眠时被痛醒的经历,且有进行性加重的迹象。

2. 活动受限 随着病情的发展,患者出现关节活动度下降,患者诉不能梳头,不能提裤子等受限的动作,严重影响到日常生活。

四.诊断与鉴别诊断

1.病史 发病以夜间疼痛为主,伴江门市癫痫病研究院有进行性加重的活动度下降,另外,有无损伤和手术等诱因,症状持续的时间等。如前所述,由于肩周炎发病与某些内科疾病有一定的相关性,需要了解患者有无甲状腺疾患、缺血性心肌病、糖尿病等。

2.体格检查 包括患肩外展、外旋和内旋活动度,肩周炎时患肩各个方向的主动和被动活动度均明显降低;了解肩外展、外旋和内旋肌力,肩周炎时肌力降低不明显,但常由于活动度的限制而影响评估。

3.肩周炎的影像学检查 一般无明显异常,但最好常规拍摄肩前后位片、腋位片和冈上肌出口位片,与其他相关疾病进行鉴别。

引起肩痛的常见疾病有撞击症、肩袖损伤、冈上肌钙化性肌腱炎、盂肱关节疾病等,颈椎疾患、颈神经根或臂丛神经受累也可以引起肩痛。与肩周炎明显不同的是,上述疾病肩关节的被动活动度多无明显降低。

五.自然病程

根据症状的演变,原发性肩周炎分为3个时期:

疼痛期 持续2.5~9个月,表现为逐渐加重的肩周围疼痛;

僵硬期 持续4~12个月,此期肩关节疼痛缓解,而以渐进性肩关节活动度降低为特点,包括主动和被动的肩外旋、内旋和外展活动度全面下降,其中以肩外旋活动度降低最为明显;

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缓解期 持续5~26个月,肩关节活动度逐渐恢复。

肩周炎有自限性的特点,未经治疗者整个病程为12~42个月,平均30个月。但即使病情得到最大程度的恢复,仍有约60%的病例不能完全恢复正常,患肩活动度低于对侧正常肩关节。

对于进行缓解期但活动度不能恢复的患者可预予手术松解。因此特别强调在疼痛期和僵硬期必需进行相关的功能锻炼,否则容易引起关节僵硬,当病情进入缓解期后就需要行手术治疗。

治疗

肩周炎的治疗主要有两个目的:缓解疼痛和恢复关节活动度。

1.疼痛期 缓角疼痛,保持关节活动度

2.僵硬期 恢复关节活动度

3.缓解期 恢复关节活动度,如关节僵硬,需手术松解。

1. 缓解疼痛

(1)口服药物 如非甾体类消炎镇痛药(NSAIDs),疗效有限。

(2)局部封闭 常用的有可的松,据报道长期效果并不理想。

(3)局部麻醉 有报道肩胛上神经周围或臂丛神经肌间沟注射局麻药物,可以缓解肩周炎的疼痛症状,然而疗效维持时间短暂。

(4)关节扩张长春癫痫好医院法 又称为水成形技术,主要针对关节腔容量的减小,关节内注射40~50ml液体(混有布比卡因、利多卡因等局麻药,以及皮质类固醇激素)。关节扩张法对于缓解疼痛和恢复关节活动度具有良好效果。

2.缓解关节僵硬

麻醉下手法松解 即在麻醉状态下,通过手法松解关节周围的粘连组织,以恢复肩关节活动度。然而手法松解有一定难度,不同手法可能疗效不同。另外手法松解有骨折、关节脱位、肩袖损伤、臂丛神经损伤、关节周围软组织损伤等并发症。因此,采用这种治疗方式需要慎重

手术松解,包括开放手术和关节镜微创手术。随着近年来关节镜微创外科技术和设备的进步,关节镜下松解逐渐成为治疗肩周炎的主要手段,取得非常好的临床效果。肩周炎关节镜下松解术主要包括切除肩袖间隙处的炎症滑膜,松解盂肱上韧带、喙肱韧带和前方关节囊,松解肩胛下肌腱,分离肩下方关节囊,术后对于缓解肩周炎疼痛和恢复关节活动度具有明显疗效。

肩周炎治疗的最好办法,并不都是一样的。因为肩周炎有分不用的疾病特征和不同的疾病层次,所以,不一样的病程就要有不一样的治疗好方法。如果过于严重的话,就要进行手术。但是不管是保守治疗还是手术,都要听从医生的嘱咐。

作者:不详 来源:网络
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